赵某，女，45岁，产后身痛五载。
一诊（年04月19日）：患者病源自5年前小产后始。多年来四肢畏寒，触风加剧，尤以四肢肌肉冷为甚，长期欲覆衣被，夏日酷暑亦不敢穿短袖、裙裾之类，须著长袖厚衣方可。但无关节疼痛。前医治此疾，投方甚众，不外桂附、归脾、肾气进退，似无大错，然初服有效，再进无功斯疾沉绵五载，苦不堪言。见面色无华，舌质淡，苔薄微*，脉弱。辨为产后气血营卫亏虚，外感风寒，客于肌腠，久病阳气亦虚，身体失于温煦所致。治以充养营卫气血，发散风寒，温养阳气之法。投桂枝加白芍生姜一两人参三两新加汤加味。疏方：桂枝9g、白芍22g、大枣15g、生姜10g、甘草6g、人参12g、淫羊藿15g、巴戟天10g、仙茅12g，6剂，水煎服，一日一剂。嘱可适量进食羊肉等温热之品以助药力。
二诊（年04月25日）：四肢畏寒有减，觉五年来从未如此舒畅，已可适量减少衣物，舌质淡，苔薄，脉弱。药已中的，毋庸更张，续进12剂。
三诊（年05月05日）：患者畏寒肢冷明显减轻，已不畏风，现已着短袖裙子来诊，面色转红润，伴微微口干，舌质淡红，苔薄微*，脉渐有力。见其气血营卫阳气渐复，外邪渐散，遂续以前法略作增减。继前方去巴戟天、仙茅，改人参为*参12g，续进12剂巩固疗效。
药尽复常，判若两人，神采得意，春风满面。如此迅捷，诚非所料。随访迄今未复。
按：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤是仲景在桂枝汤的基础上，重用芍药、生姜，又加人参而成。
《伤寒论》第62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”证因发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，气血营卫不足，肢体失于充养，又外感风寒，客于肌腠，出现身体疼痛，脉沉涩而无力等。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方加重生姜用量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金鉴》谓该方“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。”《古方选注》言该方“桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营……妙在生姜加一两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加一两，仍是和营卫法。”《金匮要略·血痹虚劳病篇》中治血痹的*芪桂枝五物汤，就是桂枝汤去甘草加*芪而成，也重用了生姜，与本方之义同。
该案患者产后体虚，气血营卫皆有亏耗，有风寒集于肌腠，经脉不利，故见诸症。此证正与桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证机相同，故随证加味，疗效彰显。
汤老师说，本方要与附子汤鉴别。《素问·痹论》曰“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，言疼痛皆与寒气客于经脉有关。《素问·举痛论》又曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经则而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”附子汤由附、术、苓、芍五味组成，意在治少阴阳虚，寒湿留滞机体疼痛，方中参、术、苓重在健脾燥湿，附散寒止痛，是为寒气入经，客于脉中，不通而痛之方。而新加汤中参与桂其义是桂枝汤调营卫，重用生姜宣阳化气，参与重芍益气、生津、和营，治不荣则痛，是为寒气入经，客于脉外，不荣则痛之方。二方皆治身痛，一为不荣、一为不通，而大异矣。
作者简介：严兴茂，男，年10月生，中医内科副主任医师，贵州省名中医师承传人，医院十佳医师，贵州省中西医结合学会内分泌分会青年委员。年毕业于贵阳中医学院，-年师承于“贵州省首届名中医”汤宗明教授并优秀结业，全面继承了导师内科、妇科、儿科、五官科、皮肤科的学术思想。长于运用中医理论诊治中医内科疾病，旁及妇科、儿科、五官科、皮肤科等诸疾，对经方活用有较深的理解。目前为止先后发表学术论文如《以半夏厚朴汤探微汤宗明调畅气机的学术思想》、《中医辨治2型糖尿病的体会》、《运用活血六法治疗2型糖尿病体会》、《汤宗明经方临证发挥——小青龙汤证》、《名中医汤宗明经方临证发挥——当归芍药散证》、《汤宗明教授用经方治疗肺炎中后期经验》、《名中医汤宗明教授辨治消渴病慢性并发症经验》、《汤宗明教授辨治麻、痿型糖尿病周围神经病变经验》、《经方*芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的运用经验》、《*芪桂枝五物汤合虫类药在糖尿病周围神经病变中的运用》等十余篇，其中北大核心期刊六篇。出版专著一本。主持及参与了省、市级科研课题多项，获得专利六项。
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